التهاب السبلة الشحمية Panniculitis

 التهاب السبلة الشحمية هي مجموعة من الإلتهابات التي تصيب الطبقة الداخلية من الجلد (الطبقة الدهنية تحت الجلد - الأنسجة الدهنية)، والتي تتسبب بظهور بثور متعددة في الوركين ، والصدر والثديين. 

التهاب السبلة الشحمية

التهاب السبلة الشحمية هي حالة التهابية للغشاء الخارجي حيث يثخن الجلد، وتوجد كتل قاسية تحت الجلد فوق البطن والجزء العلوي للصدر، وفي الجهات الداخلية للذراعين والفخذين، وتلتهب السبلة الشحمية في داخل البطن أيضاً، وهناك نوع متكرر يعود مترافقاً مع حرارة وتورم شحمي. 

أسباب التهاب السبلة الشحمية

يعتمد تصنف التهاب السبلة الشحمية على وجود أو عدم وجود منهجية الأعراض و تشمل الأسباب المحتملة ما يلي :-

• التهاب السبلة الشحمية بدون وجود أمراض جهازية يكون نتيجة لصدمة أو الباردة. 
• ويمكن أن يكون سبب التهاب السبلة الشحمية مع وجود أمراض جهازية مثل :-
  1. اضطرابات من النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية أو تصلب الجلد. 
  2. مرض من التكاثرية اللمفية مثل سرطان الغدد الليمفاوية أو كثرة المنسجات. 
  3. من البنكرياس أو سرطان البنكرياس. 
  4. ساركويد بمشاركة الجلدية. 
  5. نقص ألفا 1- انتيتريبسين : وهو أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب السبلة الشحمية. 

أنواع التهاب السبلة الشحمية

أوضحت الاضطرابات الالتهابية لشحم تحت الجلد بأنها أمراض السبلة الشحمية الحاجزية أو الفصيصية، وتشمل أنواع التهاب السبلة الشحمية ما يلي :-

1. الحمامى العقدة. 
2. التهاب السبلة الشحمية الفصيصي. 
3. التهاب السبلة الشحمية الفيزيائي. 
4. التهاب السبلة الشحمية العقيدي المتنقل تحت الحاد. 

الحمامى العقدة

حيث تظهر عقيدات حمامية مؤلمة أحياناً كدمية على الوجه الأمامي للساق وتكون البداية مفاجئة، والنساء أكثر إصابة عادة بين عمر 15-40 سنة. 

• غالباً ما تكون الآفات مجسوسة وليست مرئية ثنائية الجانب ومتناظرة، قطرها من 1-5 سم. 
• وقد تتلاصق العقيدات لتشكل لويحات، وبعد عدة أيام تضمحل وتصبح كدمية اللون. 
• وفي النهاية تصبح خضراء مصفرة. 
• وهي لا تتقرح أبداً ولا تتندب ولا تسبب ضموراً.
• تستمر الاندفاعات من 3-6 أسابيع، وقد تترافق مع علامات عامة مثل :-
  1. الحمى. 
  2. التعب. 
  3. انزعاج معدي معوي. 
  4. الصداع. 
  5. آلام مفصلية والتهاب ملتحمة. 
• أما في الشكل المزمن تكون الآفات قليلة أو وحيدة، على جانب الساق عادة وتكون عقدية في البدء ثم تصبح مسطحة عريضة شكلها دائري وغالباً ما تستمر لأشهر عديدة. 

أسباب الحمامى العقدة

يعتقد بأن أسباب الحمامى العقدة هو تفاعل فرط تحسس يحدث بسبب المستضادات التي تتشكل في حالة الإصابة بالأخماج عادة مثل الإنتانات الناتجة عن العقديات الحالة للدم المجموعة A التي تسبب التهاب اللوزات القيحي. 

• ومن الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي :-
  1. الغرناوية. 
  2. أمراض المناعة الذاتية. 
  3. الروماتيزم. 
  4. بعض الأدوية. 
  5. الحمل. 
  6. الخباثات. 
• وفي العديد من الحالات الحادة لا يعرف السبب لكن يعتقد أن الحمل ومانعاته الفموية عوامل مؤهبة. 

ولكن الآلية الإمراضية غير مفهومة بعد، غير أنه يظن بأنها تنجم عن ترسب المعقدات المناعية في وريدات الحاجز للشحم تحت الجلد. 

علاج الحمامى العقدة

يكون علاج الحمامى العقدة عرضي لأنها غالباً ما تشفى عفوياً، ويمكن استعمال مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية وكذلك إيوديد البوتاسيوم 300 – 900 ملغ / اليوم. 

التهاب السبلة الشحمية الفصيصي

يوجد نوعان من التهاب السبلة الشحمية الفصيصي وهما :-

أ - التهاب السبلة الشحمية العقيدي : والذي يسمى أيضاً التهاب الأوعية العقيدي، يشبه الحمى الصلبة نسيجياً وسريرياً، يصيب الأطفال والكهول، ويتصف بحدوث حمّى وهجمة أو هجمات عديدة من العقيدات الالتهابية في الشحم تحت الجلد. 

• أحياناً تظهر عقيدات متقرحة تفرز سائلاً أصفر زيتياً.
• وأحياناً تشاهد إصابة جهازية تصيب الشحم والأحشاء وحتى العضلة القلبية. 
• وقد لا يعتبر مرضاً مميزاً، بل مصاحباً لأمراض أخرى. 

ب - التهاب النسيج الشحمي المعثكلي (البنكرياس) : يجب أن يميّز عن الحمامى الصلبة السلية بإجراء السلين وتحري العصيات السلية. 

• أما الثاني فهو التهاب السبلة الشحمي التصلبي حيث يصيب النساء البدينات بعد سن الأربعين تظهر لويحات التهابية واضحة الحدود على الأطراف السفلية وخاصة الطرف الأيسر مسببة فرط تصبغ. 
• والسبب هو ركودة وريدية تنتهي بتسمك ليفي للفافة والحاجز الأدمي. 

التهاب السبلة الشحمية الفيزيائي

وهو صلابة الوليد، أو نخر الشحم تحت الجلد عند الوليد، أو التهاب السبلة الشحمية القري، وكذلك التهاب السبلة الشحمية بعد الستيروئيدات. 

صلابة الوليد : وهو اضطراب يظهر خلال الأسبوع الأول من الحياة وكانت تعد علامة غير نوعية على المرض الشديد، ونسبة الوفاة تصل إلى 75% ومن العوامل المؤهبة الخداج وقصور المشيمة، ويبدو أنها لا تحدث عند الأصحاء بل تحدث أثناء الأمراض الشديدة من أخماج شديدة وأمراض القلب الولادية وما يشبهها. 

صلابة الشحم تحت الجلد

1. تعود لانخفاض حرارة النسيج الشحمي. 
2. سريرياً تبدأ الصلابة الخشبية في الإلية والفخذ ثم تنتشر سريعاً لتشمل كامل الجسم عدا الراحتين والأخمصين والأعضاء التناسلية. 
3. الجلد قاس وبارد وأصفر اللون مع بقع حمراء، لا ينطبع بالضغط والحركة محدودة والوجه كالقناع. 

أما الإنذار فهو سيء ونسبة الوفاة تتجاوز 50% . وبالنسبة للعلاج فهناك دلائل على أن تبديل الدم المتكرر ينقص نسبة الوفاة. 

نخر الشحم تحت الجلد عند الوليد

هو اضطراب عابر نادر يحدث عند الأطفال ذوي الوزن الطبيعي ويبدأ خلال الأسابيع الستة الأولى من العمر، والسبب غير معروف، إلا أن هناك مجموعة من العوامل المسيئة كنقص الأكسجة، والانسمام الحملي، والسكري الوالدي وانخفاض الحرارة، والرضوض أثناء الولادة. 

• ويعتقد أن السبب الشائع هو البرد وقد يكون اضطراباً يصيب الشحم البني إذ يحدث في أماكن تواجده، وفي 25% من الحالات المنتشرة لوحظ وجود فرط كلس الدم. 
• وسريرياً فأول ما تكتشف الثخانة العقيدية في النسج تحت الجلد بين اليوم 2-21 من الولادة، وهي متناظرة، تتوضع على الإلية والفخذ والكتف والظهر والخد والذراع. 
• وتكون الآفات متعددة وقد تشكل لويحات وغالباً ما يكون الجلد فوقها أحمر أو مزرقاً.
• وتكون العقيدات قاسية أو مطاطية بالجس، وقد تكون مؤلمة. 
• وبعد عدة أشهر تختفي تاركة ضموراً خفيفاً وأحياناً تسبب الموت خاصة إذا أصيب شحم الأحشاء أو بوجود فرط كلس الدم. 

التهاب السبلة الشحمية القري

التهاب السبلة الشحمية القري، أو النخر الشحمي فهو شكل موضع ينجم عن أذية الشحم تحت الجلد بالبرد. 

• يصيب الولدان والأطفال والكهول خاصة بعد التعرض لمكعبات أو أكياس الثلج أو لدرجات حرارة منخفضة جداً.
• وتظهر الآفات ذات الحدود الواضحة بعد 48 – 72 ساعة من التعرض للبرد، ويشكو المريض من الإحساس بالألم. 
• وإذا دفئت المنطقة فإن اللويحات تحت الجلد تصبح طرية تدريجياً وتشفى خلال أسابيع دون تندب. 
• وقد تشاهد الحالة على الجلد عند المتزلجين، أو في منطقة الفخذ والإلية عند الفرسان عند ارتداء ملابس غير ملائمة للجو، وينصح الفرسان بالملابس الفضفاضة والسميكة والتدفئة التدريجية. 

وكذلك التهاب السبلة الشحمية بعد الستيروئيدات فيشاهد عند الأطفال وهو نادر جداً، حيث تتطور عقيدات تحت الجلد بعد إيقاف جرعات الستيروئيدات المجموعية العالية بمدة 1-13 يوماً، يكون حجم العقيدات 5,. – 4 سم وتحدث في الأماكن التي يتجمع فيها الشحم نتيجة المعالجة بالستيروئيدات، وتزول العقيدات تدريجياً خلال أسابيع أو أشهر ولا يوجد علاج فعّال. 

نخر الشحم تحت الجلد عند الوليد : قد تحدث الإصابة بسبب استعمال الملاقط أثناء الولادة، (في أماكن الرض)، كانت تختلط سابقاً مع صدمة الوليد وقد تتصادفان معاً، والعلاج المناسب له بمعايرة الكلس في الدم، فإذا كان مرتفعاً يجب استبعاد فرط نشاط الدرق والانسمام، وفي حال فرط كلس الدم يعطى الفوروسيمايد وحمية عن الكالسيوم وفيتامين دD. 

التهاب السبلة الشحمية المتنقل تحت الحاد

التهاب السبلة الشحمية العقيدي الجوال تحت الحاد : و هي الحالة التي تتسم بنماء آَفات عقدية مموضة في المنظر والشكل الأمامي والجانبي لكلا الساقين وتنتشر بشكل شائع عند النساء، وعادة تستمر لعدة أشهر.