البوال الليلي هو شكوى الفرد بضرورة استيقاظه ليلاً مرة أو أكثر للتبول، وهناك أسباب متنوعة، ويصعب تحديدها في كثير من المرضى.
 |
| مرض البوال الليلي |
لكي يتم المعرف على مرض البوال الليلي يجب معرفة حجم البول الليلي للمريض، وتعرف حجم البول الليلي على أنه : -
- الحجم الكلي للبول الذي يتم إفراغه بين الوقت الذي يذهب فيه الفرد إلى الفراش بهدف النوم ووقت الاستيقاظ .
أسباب البوال الليلي
السببان الرئيسيان للبوال الليلي هما : -
- اختلال الهرمونات.
- المشاكل المثانية، كما أنه مرتبط ببيولوجيا النظم اليوماوي.
اثنان من الهرمونات الرئيسية التي تنظم مستوى المياه في الجسم هما أرجينين فازوبريسين (AVP) والهرمون الأذيني المدر للصوديوم (ANH) .
- أرجينين فازوبريسين : هو هرمون مضاد للإدرار يتم إنتاجه في منطقة تحت المهاد ويخزن ويفرز من الغدة النخامية الخلفية . ويعمل على زيادة امتصاص الماء في أنظمة القنوات الجامعة في كليونات (نفرونات) الكلى، وبالتالي خفض إنتاج البول ، ويتم استخدامه لتنظيم مستويات التمييه في الجسم.
- الهرمون الأذيني المدر للصوديوم : وهو يفرز من خلايا عضلة القلب استجابةً لارتفاع حجم الدم ، وعند تنشيطه، يزيد من إنتاج البول.
وهناك أربعة أسباب فرعية للبوال الليلي وهي : -
- البوال المستمر .
- البول الليلي .
- اضطرابات تخزين المثانة (مشكلة مثانية).
- أو سبب مختلط .
ويعود أول سببين إلى مستويات غير منتظمة من الأرجينين فازوبريسين أو الهرمون الأذيني المُدرّ للصوديوم.
البوال المستمر
البوال المستمر هو الإفراط المستمر في إنتاج البول الذي لا يقتصر فقط على ساعات النوم، ويحدث ذلك استجابةً لزيادة تناول السوائل، ويعرف على أنه زيادة كمية البول عن 40 مل / كغ / 24 ساعة.
أسباب البوال المستمر
الأسباب الشائعة للبوال المستمر هي : -
- اضطرابات العطش الأولية مثل مرض السكري ومرض السكري الكاذب.
- فقد يؤدي اختلال التبول إلى عطاش أو العطش المفرط لمنع انهيار الدورة الدموية.
- يحدث السكري الكاذب المركزي نتيجة انخفاض مستويات الأرجينين فازوبريسين الذي يساعد على تنظيم مستويات المياه.
- وفي السكري الكاذب كلوي المنشأ، لا تستجيب الكلى بشكل صحيح للكمية الطبيعية من أرجينين فازوبريسين ، ويمكن تشخيص السكري الكاذب من خلال اختبار الحرمان من المياه بين عشية وضحاها.
- يتطلب هذا الاختبار من المريض التوقف عن تناول السوائل لفترة محددة من الزمن، عادةً حوالي 8-12 ساعة ، إذا كان الإفراغ صباح اليوم الأول ليس مركزاً للغاية، يتم تشخيص المريض بمرض السكري الكاذب (البوالة التفهة).
- ويمكن علاج السكري الكاذب المركزي بالاستبدال الاصطناعي لأرجينين فازوبريسين، ويدعى دزموبريسين .
- يُؤخذ دزموبريسين للسيطرة على العطش وكثرة التبول.
وعلى الرغم من أنه لا يوجد بديل للسكري الكاذب كلوي المنشأ، لكن قد يعالج بالتنظيم الدقيق لتناول السوائل.
بول ليلي
يتم تعريف البول الليلي على أنه زيادة إنتاج البول خلال الليل ولكن مع انخفاض نسبي في إنتاج البول خلال النهار مما يؤدي إلى حجم بول طبيعي على مدار 24 ساعة.
ومع إنتاج البول على مدار 24 ساعة ضمن الحدود العادية، يمكن تعريف البوال الليلي بوجود مؤشر بوال ليلي (NPi) أكبر من 35٪ من حجم البول العادي على مدار 24 ساعة، ويحسب هذا المؤشر ببساطة عن طريق قسمة حجم البول الليلي على حجم البول على مدار 24 ساعة.
أسباب البول الليلي
- يعتبر اضطراب مستويات الأرجينين فاسوبريسين مسؤولًا عن البول الليلي .
- فمقارنةً بالمرضى العاديين ، المرضى الذين يعانون من التبول الليلي لديهم انخفاض ليلي في مستوى أرجينين فازوبريسين .
- وتشمل الأسباب الأخرى للبوال الليلي ما يلي : -
- قصور القلب الاحتقاني.
- المتلازمة الكلوية.
- فشل الكبد.
- أنماط الحياة مثل الإفراط في الشرب ليلاً.
قد تؤدي مقاومة الهواء المتزايدة المرتبطة بانقطاع النفس النومي الانسدادي إلى بوال ليلي أيضاً ، فقد أظهرت أعراض انقطاع النفس النومي الانسدادي زيادة في الصوديوم الكلوي وإفراز المياه، عن طريق زيادة مستويات الهرمون الأذيني المدر للصوديوم في البلازما.
تخزين المثانة
اضطراب تخزين المثانة هو أي عامل يزيد من وتيرة الإفراغات صغيرة الحجم ، وعادةً ما ترتبط هذه العوامل بأعراض عدوى المسالك البولية السفلية التي تؤثر على سعة المثانة.
يتم تعريف سعة المثانة الليلية على أنها أكبر حجم من البول تم إفراغه خلال فترة النوم ، ويمكن أن يعزى انخفاضها إلى انخفاض الحد الأقصى لحجم البول المفرغ أو انخفاض تخزين المثانة ، كما يمكن أن يكون ذا صلة باضطرابات أخرى مثل : -
- انسداد البروستاتا .
- المثانة العصبية .
- الاختلال الوظيفي .
- اضطرابات القلق .
- بعض الأدوية .
سبب مختلط
يحدث عدد كبير من حالات البوال الليلي نتيجة مجموعة مختلطة من الأسباب، وهو الأكثر شيوعاً، وفي دراسة أُجريت على 194 مريضاً بالبوال الليلي، تم تحديد 7٪ منهم بالبوال الليلي البسيط، و57٪ منهم بانخفاض سعة المثانة الليلية، و36٪ كان لهم سبب مختلط للاثنين.
البوال الليلي متعدد العوامل، وغالباً لا يكون هناك علاقة بحالة المسالك البولية، ويتم تشخيص البوال الليلي متعدد الأسباب من خلال تحليل الإنتاج اليومي لمثانة المريض.
تشخيص البوال الليلي
لــ تشخيص البوال الليلي يجب تاريخ مفصل من المشكلة لتحديد ما هو طبيعي للمريض وما هو ليس كذلك.
- يتطلب تشخيص البوال الليلي معرفة حجم البول الليلي للمريض ، ويكون التشخيص الرئيسي للبوال الليلي عن طريق تسجيل يومي لإفراغ المثانة.
- واستناداً إلى المعلومات المسجلة في اليوميات، يمكن للطبيب تصنيف المريض على أنه بوال أو بول ليلي أو مشاكل تخزين المثانة.
- يجب تسجيل توقيت الإفراغات وعدد الإفراغات وحجم البول المفرغ في اليوميات.
- وينبغي أيضاً تسجيل حجم تناول السوائل ووقت تناولها.
- يجب على المرضى حساب إفراغ صباح اليوم الأول في حجم البول الليلي.
علاج البوال الليلي
على الرغم من عدم حاجة معظم المرضى للعلاج، إلا أن معظم الأشخاص يسعون لعلاج التبول الليلي الشديد، أي الاستيقاظ من أجل التبول أكثر من 2-3 مرات في الليلة الواحدة.
- وتتم معالجة الــ بوال ليلي من خلال : -
- تغيير نمط الحياة .
- استخدام الأدوية .
- الجراحة .
- وذالك كما يلي .
تغيير نمط الحياة
على الرغم من أنه لا يوجد علاج للبوال الليلي، فهناك العديد من الإجراءات التي يمكن أن يتخذها الناس لعلاج أعراضهم.
- فقد ساعد منع بعض الأفراد من تناول الكافيين والكحول.
- ويمكن ارتداء جوارب الضغط خلال اليوم لمنع السوائل من التراكم في الساقين، إلا إذا كان هناك قصور في القلب أو موانع أخرى موجودة.
- ويجب على المرض نتيجة أسباب متعددة عدم تناول أي سوائل قبل ساعات النوم، والذي يساعد بشكل خاص الأشخاص الذين يعانون من سلس البول ، ومع ذلك، أظهرت دراسة أن ذلك يقلل الإفراغ في الليل بنسبة صغيرة فقط وليس مثالياً لعلاج البوال الليلي في كبار السن.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تكرر التبول الليلي، لا يساعد هذا الإجراء على الإطلاق بسبب مستويات أرجينين فازوبريسين غير النظامية وعدم القدرة على الاستجابة مع تثبيط زيادة الإفراغ.
الأدوية
يفيد دزموبريسين في البالغين المصابين بمشاكل التبول ليلاً، ولكن له تأثير سلبي وهو نقص صوديوم الدم التخفيفي، ولذا فاستخدام هذا العلاج في المرضى الأكبر سناً والأشخاص المعرضين لخطر نقص صوديوم الدم يعني الحاجة إلى مراقبة تركيز الصوديوم في الدم لأن هناك مخاطر شديدة إذا انخفض التركيز.
وتشمل الأدوية الأخرى التي غالباً ما تستخدم لعلاج التبول الليلي : -
- أوكسيبوتينين .
- تولتيرودين .
- سوليفيناسين .
- وغيرها من مضادات المسكارين.
وتستخدم هذه الأدوية بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التبول اللاإرادي بسبب المثانة مفرطة النشاط وسلس إلحاح البول لأنها تساعد على انقباض المثانة.
الجراحة
إذا كان سبب البوال الليلي مرتبطاً بانسداد البروستاتا أو المثانة مفرطة النشاط، يمكن البحث عن الإجراءات الجراحية، فيمكن أن يساعد استئصال البروستاتا بطريق الإحليل والتصحيح الجراحي لهبوط أعضاء الحوض، وتحفيز العصب العجزي.
رأب المثانة واستئصال العضلة الدافعة للبول هما خياران من خيارات العلاج ويمكنهما أن يساعدا على التخفيف من أعراض البوال الليلي.