الانقباض البطيني السابق لأوانه Premature ventricular contraction

 الانقباض البطيني السابق لأوانة يدعــى بــ ضربات البطين الهاجرة، أو ضربات البطين المنتدبة، أو تقلص البطين السابق لأوانه، أو ضربات البطين السابقة لأوانها، وهو حدث شائع نسبياً حيث تبدأ ضربات القلب في الألياف العصبية (ألياف بيركنجي) في البطينين بدلاً من العقدة الجيبية الأذينية والتي لها الدور في البدئ بنبضات القلب الطبيعية. 

ضربات البطين الهاجرة

احداث القلب الكهربائية والتي يمكنا الكشف عنها بواسطة تخطيط كهربائية للقلب (ECG) تسمح بالتمييز بسهولة بين الضربات الهاجرة و ضربات القلب الطبيعية. 

• على الرغم من ان ضربات البطين الهاجرة يمكن أن تكون علامة على نقص الأوكسجين لعضلة القلب ولكن كثيراً ما تكون حميدة و قد تحدث في قلوب الناس الأصحاء. 
• ضربات البطين الهاجرة توصف او تحس على أنها ضربة مفقودة أو شعور بالخفقان في الصدر. 

وفي ضربات القلب العادي، يتقلص البطينين بعد ان تملأ نتيجة تقلص الأذينين، وبهذه الطريقة يمكن للبطينين ضخ كمية كافية من الدم سواء إلى الرئتين او إلى بقية الجسم، اما في ضربات البطين الهاجرة، يتقلص البطينين أولاً قبل ان يكمل الأذينين ضخ الدم اليهما مما يعني أن عملية ضخ الدم غير فعالة. 

ومع ذلك، حدوث ضربة هاجرة واحدة عادة لا تشكل خطراً ويمكن أن تكون عديمة الأعراض في الأفراد الأصحاء. 

أسباب الانقباض البطيني السابق لأوانه

يمكن أن تحدث ضربات البطين الهاجرة في الشخص السليم وفي أي عمر، ولكنها أكثر انتشاراً في كبار السن ولدى الرجال، وكثيراً ماتحدث بشكل عفوي من دون سبب معروف. 

ومن الأسباب المحتملة لضربات البطين الهاجرة ما يلي :-

1. الأدرينالين الزائد. 
2. فرط كالسيوم الدم. 
3. اعتلال عضلة القلب الضخامي. 
4. اعتلال عضلة القلب التوسعي. 
5. بعض الأدوية مثل الديجوكسين التي تزيد من انقباض القلب. 
6. الكيميائية (اضطراب الكهارل في الدم).
7. الكحول، والتدخين، والكافيين، والكوكايين. 
8. الجلطة القلبية. 
9. فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. 
10. نقص الأكسجين في الدم. 
11. نقص التروية. 
12. قلة النوم و الإرهاق. 
13. نقص بوتاسيوم الدم. 
14. نقص المغنيسيوم. 
15. هبوط الصمام التاجي. 
16. كدمة عضلة القلب. 
17. التهاب عضلة القلب. 
18. داء الساركويد. 
19. الإجهاد. 
20. الثيوبرومين. 
21. مشاكل الغدة الدرقية. 
22. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. 

أعراض وعلامات الانقباض البطيني المبكر

هناك العديد من العلامات والأعراض المرتبطة بضربات البطين الهاجرة، وقد تكون هذه الضربات بدون أي أعراض على الإطلاق. 

وفي حالة وجود ضربة هاجرة واحدة من الصعب تحديدها دون استخدام جهاز مراقبة القلب هولتر. 

• ضربات البطين الهاجرة توصف او تحس على أنها :-
  • ضربة مفقودة. 
  • نبض قوي. 
  • أو الشعور بشفط في الصدر. 
• كما أنها قد تسبب :-
  • ألم في الصدر. 
  • الشعور بالإغماء، والتعب. 
  • فرط التنفس بعد التمرين. 

حدوث ضربات هاجرة متعددة على التوالي يصبح شكلاً من أشكال عدم انتظام دقات القلب البطيني التسارع البطيني (VT)، والتي يحتمل أن تكون قاتلة. 

• ومن الأعراض والعلامات الأخرى المحتملة ما يلي :-
  1. تخطيط القلب غير الطبيعي. 
  2. عدم انتظام ضربات القلب. 
  3. ضيق التنفس. 
  4. الدوخة. 
  5. شعور ضربات القلب الخاص بك (الخفقان).
  6. الشعور في بعض الأحيان بدقات قلب قوية. 
  7. زيادة الاحساس بنبضات قلبك. 

تشخيص الانقباض البطيني السابق لأوانه

عادة ما يتم تشخيص الضربات الهاجرة بعد أن يشكو المريض من دقات مفقودة أو خفقان، وعادة ما يشعر مرضى الخفقان بضربات قلبية غير منتظمة وغير مستمرة مقارنة مع المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب. 

ويتم التشخيص من خلال ما يلي :-

• إجراء الفحص السريري بعد اخذ التاريخ المرضي الكامل، وهذا مفيد في تحديد عيوب القلب المحتملة التي قد تسبب الخفقان، فعلى سبيل المثال هبوط الصمام التاجي الذي يمكن تحديده من خلال الفحص السريري. 
• التخطيط الكهربائي للقلب : ولكن هذا الاجراء في كثيراً من الأحيان غير قطعي في التشخيص لأنه يجب اجرائه اثناء حدوث الضربة الهاجرة والتي تسغرق زمناً قصيراً فبالتالي احتمالية ظهورها في التخطيط قليلة. 
• جهاز المراقبة هولتر : وهو الطريقة الأفضل لتشخيص المرض والذي يتم في التسجيل المتواصل لإيقاع القلب على مدى 24 ساعة، وهذا يزيد من احتمالية التقاط حدوث الضربات الهاجرة التي تحدث خلال فترة التسجيل وبالتالي تشخيص المرض. 

نلاحظ اثناء قراءة تخطيط القلب الكهربائي ان موجات QRS و T تبدو مختلفة جداً عن القراءات العادية وان التباعد بين الضربة الهاجرة وموجة QRS السابقة هو أقصر بكثير من المعتاد، ومع ذلك، فإن الوقت بين موجات QRS السابقة واللاحقة يبقى على حاله كالمعتاد بسبب الوقفة التعويضية. 

وهناك أربعة أنماط مختلفة من الضربات البطينية الهاجرة التي تحدث بشكل منتظم، بحسب ما إذا كان هناك 1 أو 2 أو 3 دقات قلب طبيعية بين كل ضربة هاجرة والتي تليها، ويسمى إيقاع ثنائي النبض، أو ثلاثي النبض، أو رباعي النبض، وإذا حدثت 3 ضربات هاجرة أو أكثر في صف واحد يسمى عدم انتظام دقات القلب البطيني والتسارع البطيني. 

علاج الانقباض البطيني السابق لأوانه

الضربة البطينية الهاجرة المنفردة ذات خصائص حميدة ولا تحتاج إلى العلاج في الأفراد الأصحاء، والضربات الهاجرة غالباً ما يمكن حلها من خلال استعادة توازن الكهارل من المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم داخل الجسم، والعلاج الأكثر فعالية هو القضاء على المسببات، وخاصتاً وقف استخدام مواد مثل الكافيين، وبعض الأدوية. 

العلاج الدوائي

يتضمن العلاج الدوائي لمرض الانقباض البطيني السابق لأوانه ما يلي :-

1. مضادات اضطراب النظام الكهربائي للقلب. 
2. حاصرات بيتا. 
3. حاصرات قنوات الكالسيوم. 
4. تعويض الكهارل مثل :-
1. مكملات المغنيسيوم، مثل سيترات المغنيسيوم، ومالوكس. 
2. مكملات البوتاسيوم، مثل كلوريد البوتاسيوم سيترات مع أيون. 
5. قسطرة علاجية اجتثاثية بواسطة الترددات الراديوية. 
6. تعديل نمط الحياة والانضمام إلى مجموعة دعم. 

في حالة وجود أمراض قلبية وتضيق الشرايين التاجية يجب متابعة الضربات الهاجرة وعلاجها لانها قد تتسبب في حدوث تسارع بطيني وحدوث الموت. 

وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن أولائك الأشخاص الذين لديهم عدد ضربات هاجرة عالية للغاية (عدة آلاف يومياً) يمكن أن تتطور إلى تمدد عضلة القلب، وفي هذه الحالات، إذا تم تخفيض عددها أو إزالتها (على سبيل المثال، عن طريق العلاج بالاجتثاث) فان اعتلال عضلة القلب عادة ما يزول. 

وفي المرضى الذين يعانون من امراض الشريان التاجي، يرتبط وجود ضربات هاجرة متعددة مع حدوث احتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية) والموت المفاجئ.