بطء القلب Bradycardia

 بطء القلب يدعــى باضطراب النظم البطئي، وهو بطء في معدل ضربات القلب، أي معدل ضربات القلب في السكون تكون تحت الستين نبضة في الدقيقة عند البالغين، وهو نوع من اضطراب نظم القلب. 

تباطئ القلب

بطء القلب عند البالغين هو أن يكون معدل نبضات القلب أقل من ستين نبضة في الدقيقة، على الرغم من أن الأعراض عادة تظهر فقط عند معدل نبضات القلب أقل من خمسين نبضة في الدقيقة. 

• تظهر أعراض بطء القلب عندما ينخفض معدل نبضات القلب إلى أقل من خمسين نبضة في الدقيقة، ويؤدي في بعض الأحيان الى التعب، والضعف، والدوار، وفي معدلات منخفضة جداً لنبضات القلب قد يؤدي إلى الاغماء. 
• خلال النوم، بطء نبضات القلب بمعدل ٤٠-٥٠ نبضة في الدقيقة هو أمرٌ شائع، و يعتبر طبيعي. 
• الرياضيون المدربون قد يعانون من متلازمة قلب الرياضيين وهو البطء الشديد في معدل نبضات القلب الذي يحدث كتأقلم رياضي يساعد في منع حدوث تسارع في نبضات القلب أثناء التدريب. 

أنواع بطء القلب

تم تصنيف بطء القلب الى ما يلي :-

1. بطء القلب الأذيني. 
2. بطء القلب العقدي الأذيني البطيني. 
3. بطء القلب البطيني. 
4. بطء القلب الطفلي. 

بطء القلب الأذيني

ينقسم بطء القلب الأذيني إلى ثلاثة أنواع مختلفة وهي كما يلي :-

1. اضطراب النظم التنفسي الجيبي :-
   • الذي يتواجد عادة عند الصغار و الكبار في السن من الناس ذوي الصحة الجيدة. 
   • يزيد معدل نبضات القلب أثناء الشهيق و يقل اثناء الزفير، ويعتقد أن هذا يكون بسبب تغيرات في قوة العصب المبهمي خلال التنفس. 
   • إذا كان الانخفاض في معدل نبضات القلب خلال الزفير لاقل من ستين نبضة في الدقيقة في كل نفس، فهذا النوع من بطء القلب يعتبر حميد ودليل جيد على قوة الجهاز العصبي المستقل. 
2. بطء القلب الجيبي :-
   • وهو نظم جيبي أقل من ستين نبضة في الدقيقة. 
   • وهو حالة شائعة وجدت في كل من الأفراد الأصحاء وأولئك الذين يعتبرون رياضيين مدربين. 
   • وقد وجدت الدراسات أن من 50 الى 85% من الراضيين المدربين لديهم بطء في القلب الجيبي الحميد، بالمقارنة مع 23% من السكان. 
   • الذين درسوا عضلة القلب لدى الرياضيين وجدو أنها قد تصبح متأقلمة مع حجم دفقة أعلى من الطبيعي، ولذلك يتطلب قلبهم عدد أقل من الانقباضات حتى يدور نفس الحجم من الدم. 
3. متلازمة العقده الجيبية المريضة :-
   
   • تغطي الاعراض التي تشمل بطء القلبي الجيبي الشديد هي : إحصار جيبي اذيني، وتوقف جيبي المنشا ومتلازمة بطء القلب، تسرع القلب (رجفان أذيني، رفرفة أذينية وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي).

بطء القلب العقدي الأذيني البطيني

بطء القلب العقدي الأذيني البطيني عاده ينتج عن غياب الدفعة الكهربائية من العقدة الجيببة، وهذا يظهر على رسم تخطيط كهربائية القلب (تخطيط كهربائية القلب) كمركب (QRS complex) طبيعي مُرافق بموجة P مقلوبة سواء قبل وأثناء أو بعد مركب ال QRS مركب. 

• الإفلات الوصلي الأذيني البطيني : هو تأخر في نبض القلب الذي ينشأ من منطقه مُنتبذه في مكان ما في الموصل الأذيني البطيني (AV junction).
• وهو يحدث عندما ينخفض معدل إزاله الإستقطاب (إزالة الاستقطاب) للعقدة الجيبية الأذينية إلى أقل من معدل إزالة الاستقطاب للعقدة الأذنينة البطينية. 
• وهذا الخلل في النظم قد يحدث أيضاً عندما تفشل النبضات الكهربائية من الوصول من العقدة الجيبية الأذينية الى العقدة الاذنينة البطينية، بسبب الاحصار الاذيني البطيني أو الاحصار الجيبي الاذيني. 
• وهذه آلية وقائية للقلب للتعويض عن العقده الجيبية الأذنينة التي لم تعد تقوم بوظيفتها كمنظمة نبضات القلب، وهي واحدة من سلسلة المواقع الاحتياطية التي يمكن أن تأخذ وظيفه تنظيم نبضات القلب عندما تفشل العقده الجيبية الأذينية بالقيام بذلك، وهذا يظهر على مخطط القلب الكهربي بفترة PR طويلة (PR interval).
• مركب الإفلات الوصلي هو استجابة طبيعية ،قد تنتج من إفراط في درجة العصب المبهمي على العقدة الجيبية الأذينية. 
• ومن الأسباب المرضية لهذه الحالة هي بطء القلب الجيبي ، وتوقف جينبي المنشا، وإحصار مخرج الجيب أو الاحصار الأذين البطيني. 

بطء القلب البطيني

بطء القلب البطيني المعروف أيضاً باسم نظم افلات بطيني أو نظم بطيني ذاتي، هو معدل نبضات للقلب أقل من خمسين نبضة في الدقيقة، وهذه هي آلية أمان عند انعدام دفعة كهربائية، أو انعدام المحفزات الكهربائية من الاذين. 

1. المنبهات التي تنشأ داخل أو تحت حزمة هس في العقدة الاذينية البطينية سوف تنتج مجمع QRS واسع مع معدل نبضات القلب بين عشرين و أربعين نبضة في الدقيقة. 
2. وتلك فوق حزمة هيس، المعروفة أيضاً بالموصلي، سوف تتراوح عادة بين الأربعين والستين نبضة في الدقيقة مع مجمع QRS ضيق. 
3. وفي احصار القلب من الدرجة الثالثة، وحوالي 61% تأخذ مكان في حزمة البوركينجي، 21% في عقدة الأذينية البطينية، و 15% في حزمة هيس. 
4. يمكن استبعاد احصار الاذيني البطيني من مخطط كهربية القلب الذي يشير لعلاقة 1:1 بين موجات P ومجمعات QRS. 
5. بطء القلب البطيني يحدث مع بطء القلب الجيني، وتوقف جيبي المنشأ، واحصار الأذين البطيني. 
6. العلاج غالباً ما يتكون من استخدام الاتروبين و انظام القلب. 

بطء القلب الطفلي

بالنسبة للرضع، بطء القلب لديهم يعرف كمعدل نبضات القلب اقل من مئة نبضة في الدقيقة ( الطبيعي حوالي 120 – 160 نبضة في الدقيقة).

• الأطفال الخدج هم اكثر عرضة من الأطفال الطبيعين بالنسبة للبهر وبطء نبضات القلب، والسبب ليس مفهوم بشكل واضح. 
• بعض الباحثين يعتقدون أن هذه النوبات ترتبط بمراكز داخل المخ التي تقوم بتنظيم عملية التنفس وقد لا تكون كاملة التطور. 
• لمس الطفل بلطف أو هز الحاضنة قليلاً سوف يؤدي الى بدء الطفل بالتنفس مرة اخرى، مما يزيد من نبضات القلب. 
• بعض الأدوية ( الثيوفيلين و الكافيين) يمكن استخدامها لعلاج هذه النوبات عند الأطفال إذا لزم الأمر. 
• كما إن وحدة العناية المركزة للأطفال حديثين الولادة تقوم بمراقبة إلكترونية للقلب و الرئتين. 

أسباب بطء القلب

هناك العديد من الأسباب التي تسبب تباطئ القلب، وقد تم تقسيمها إلى أسباب متعلقة بالقلب وأسباب غير متعلقة بالقلب. 

• الأسباب غير المتعلقة بالقلب عادة ما تكون ثانوية، ويمكن أن تشمل ما يلي :-
  1. إساءة تعاطي المخدرات. 
  2. اضطرابات الأيض أو الغدد الصماء، وخاصة الغدة الدرقية، وغدد التوازن الكهرلي. 
  3. عوامل عصبية. 
  4. ردود الأفعال اللاإرادية. 
  5. العوامل الظرفية مثل راحة الفراش الطويلة. 
  6. المناعة الذاتية. 
• الأسباب القلبية وتشمل ما يلي :-
  1. الداء القلبي الاقفاري الحاد أو المزمن. 
  2. أمراض القلب الوعائية. 
  3. أمراض صمامات القلب. 
  4. الأمراض الكهربائية التنكسية. 
• كما إن الأسباب تسلك ثلاث آليات وهي :-
  1. انخفاض تلقائية القلب. 
  2. احصار التوصيل الكهربي. 
  3. أو الهروب من عقدة ضبط نبضات القلب وإيقاعها. 

وبشكل عام هناك نوعين من المشاكل التي تؤدي إلى بطء القلب وهي :-

1. إضطرابات في العقده الجيبية الأذنية. 
2. اضطرابات في العقدة الأذنية البطينية. 

مع الاختلال الوظيفي في العقدة الجيبية ( يسمى متلازمة العقدة الجيبية المريضة )، ويمكن أن يكون اختلال في التلقائية أو ضعف توصيل نبضة الدفع من العقدة الجيبية الأذنية إلى الأنسجة المحيطة. 

• يمكن الكشف عن الاحصار الجيب الأذيني من الدرجه الثانيه عن طريق إستخدام الاثني عشر اتجاه في تخطيط القلب. 
• فمن الصعب في بعض الأحيان أو المستحيل تعيين آلية معينة لبطء القلب، لكن الآلية الكامنه ليست ذات صله سريريه للعلاج، والذي هو نفسه في كل الحالات متلازمة للعقده الجيبية المريضة : ناظمة إصطناعية قلبية دائمة. 
• إضطرابات التوصيل الأذنينة البطينية ( إحصار العقدة الاذين البطينية ) قد تنجم من ضعف التوصيل في العقدة الأذينية البطينية، أو في أي مكان تحتها، مثل حزمة هيس. 
• الأهمية الطبية التي تتعلق باحصار العقدة الجيبية الأذينية هي أكبر من إحصار العقده الجيبية الأذينية. 

أدوية حاصرات بيتا يمكن أن تبطىء معدل نبضات القلب وتخفض قوه إنقباض القلب وقد تُبطىء حاصرات بيتا معدل نبضات القلب الى مستوى خطير إذا وصفت جنبا الى جنب مع مُحصرات قنوات الكالسيوم. 

تشخيص بطء القلب

يعتمد تشخيص اضطراب النظم البطئي (بطء القلب) في البالغين على معدل نبضات القلب أقل من ستين نبضة في الدقيقة، ويتم تحديده عادة إما عن طريق الملامسة أو عن طريق مخطط كهربية القلب، وفي حالة ظهور الأعراض، فتحديد الشوارد الكهرلية قد يفيد في تحديد سبب المرض. 

علاج بطء القلب

يعتمد علاج بطء القلب على ما إذا كان الشخص مستقراً أو غير مستقر، و إذا كانت نسبة تشبع الأكسجين منخفضة فيجب توفير الأكسجين الإضافي. 

• إذا كان المريض مستقر :-
  • ليست هنالك حاجة للعلاج الطارىء إذا كان الشخص غير معدٍ أو أعراضة طفيفة. 
• إذا كان المريض غير مستقرة :-
  1. العلاج الأولي الموصى به هو الأتروبين في الوريد، ولا ينبغي أن تستخدم جرعات أقل من 0.5 ملغ، لأن ذلك قد يزيد من خفض المعدل. 
  2. واذا كان هذا ليس فعال، فيجب استخدام (الاينوتروب) كحقن في الوريد أو انظام بطرق الجلد. 
  3. الإنظام عبر الوريد قد يكون مطلوب إذا كان سبب بطء القلب لا يمكن عكسهُ بسرعة.