تسرع القلب Tachycardia

 تسارع معدل ضربات القلب يعني زيادة معدل ضربات القلب وتجاوزه المعدل الطبيعي (في حالة الراحة)، وبشكل عام نبض القلب في حالة الراحة الذي يتعدى المائة نبضة في الدقيقة يُعتبر تسرعاً لنبض القلب عند الكبار، ونبض القلب الذي يتعدى عدد النبض في حالة الراحة يمكن أن يكون طبيعياً في حالة التمارين الرياضية أو يكون غير طبيعي في حالة المشاكل الكهربائية في القلب. 

تسرع القلب

يعتمد الحد الأعلى للمعدل الطبيعي لنبضات القلب على عمر الشخص، ففي الفئات العمرية التالية يكون لديهم تسارع في نبضات القلب عندما تتعدى المعدلات التالية :-

• 1 - 2 أيام : > 159 نبضة بالدقيقة. 
• 3 - 6 أيام : > 166 نبضة بالدقيقة. 
• 1 - 3 أسابيع : > 182 نبضة بالدقيقة. 
• 1 - 2 أشهر : > 179 نبضة بالدقيقة. 
• 3 - 5 أشهر : > 186 نبضة بالدقيقة. 
• 6 - 11 أشهر : > 169 نبضة بالدقيقة. 
• 1 - 2 سنة : > 151 نبضة بالدقيقة. 
• 3 - 4 سنوات : > 137 نبضة بالدقيقة. 
• 5 - 7 سنوات : > 133 نبضة بالدقيقة. 
• 8 - 11 سنة : > 130 نبضة بالدقيقة. 
• 12 - 15 سنة : > 119 نبضة بالدقيقة. 
• >15 سنة - بالغ : > 100 نبضة بالدقيقة. 

نبض القلب يُعتبر من العوامل المسيطرة على الصورة السريرية، فمثلاً : في حالة تسمم الدم > 90 نبضة بالدقيقة يُعتبر تسارعاً في نبض القلب. 

• عندما ينبض القلب بسرعة مفرطة، مضخة القلب تعمل بكفاءة أقل وتزود الجسم بكمية قليلة من تدفق الدم، بما فيه القلب نفسه. 
• زيادة نبض القلب يؤدي الى زيادة العمل وزيادة طلب الأوكسجين من القلب، مما يؤدي الى فقر دم موضعي. 
• عدم انتظام دقات القلب النسبي يتضمن زيادة أكبر في النبضات مقارنة مع زيادة النبض بسبب حالة مرضية. 

أسباب تسرع القلب

في الجسم العديد من آليات التغذية الراجعة ليحافظ على تدفق دم كافي و ضغط الدم، فاذا قل ضغط الدم فإن نبض القلب يزداد في محاولة رفع الضغط، وهذا ما يسمى زيادة في النبض اللاارادي، ويمكن أن يحصل هذا استجابةً لانخفاض حجم الدم(عن طريق الجفاف أو النزف)، أو أي تغيير مفاجىء في تدفق الدم. 

والسبب الأكثر شيوعاً لــ زيادة النبض هو هبوط ضغط الدم الانتصابي (أو ما يعرف بنقص ضغط الدم الوضعي).

ومن أسباب تسرع القلب الأخرى ما يلي :-

1. فقر الدم. 
2. فشل القلب. 
3. الحمى. 
4. القلق. 
5. فرط في التهوية. 
6. إنصمام رئوي. 
7. نقص التروية التاجية الحاد وانسداد العضلة القلبية. 
8. داء رئوي مزمن. 
9. الإسهال والإلتهابات الحادة يمكن أن تؤدي الى زيادة سرعة نبض القلب، والسبب الأساسي هو زيادة في الطلب على عمليات الأيض. 
10. الزيادة في تنبيه الجهاز العصبي الودي يؤدي الى زيادة نبض القلب، عن طريق عمل الألياف العصبية المتعاطفة على القلب وعن طريق جهاز الغدد الصم الذي يفرز الهرمونات مثل(الأدرينالين)، الذي له تأثير مشابه. 
11. زيادة تحفيز الجهاز العصبي الودي يكون بسبب الإجهاد النفسي والجسدي، وهذا هو أساس استجابة ما يعرف بالكر والفر، ويمكن للتنبيه أن يحفز بواسطة المنشطات مثل : الايفيدرين، الأمفيتامينات أو الكوكايين. 
12. بعض اضطرابات الغدد الصماء مثل ورم القواتم يؤدي الى افراز الادرينالين الذي يسبب زيادة سرعة نبض القلب الذي لا يعتمد على تنبيه الجهاز العصبي. 
13. فرط نشاط الغدة الدرقية يؤدي الى زيادة سرعة نبض القلب. 

أنواع تسرع القلب

تم تصنيف تسارع نبضات القلب إلى عقدة ضيقة وعقدة واسعة على أساس عقدة QRS، وقد تم التصنيف بالترتيب التالي من الأكثر الى الأقل شيوعاً كما يلي :-

• العقدة الضيقة وتتضمن :-
• تسارع نبض القلب الذي ينشأ من العقدة الجيبية الأذينية، بالقرب من قاعدة الوريد الأجوف العلوي. 
• الرجفان الأذيني. 
• الرفرفة الأذينية. 
• عودة سرعة نبض القلب الى العقدة الأذينية البطينية. 
• زيادة سرعة نبض القلب بواسطة طرق ثانوية. 
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني. 
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر. 
• عدم انتظام دقات القلب الوصلي. 
• العقدة الواسعة وتتضمن :-
  1. عدم انتظام دقات القلب البطيني، أي ينشأ من أحد البطينات. 
  2. عدم انتظام نبضات القلب ذات العقدة الضيقة مع مشكلة في نظام التوصيل في القلب، وغالباً ما يطلق عليه عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع انحراف. 
  3. عدم انتظام نبضات القلب ذات العقدة الضيقة مع نظام توصيل اضافي، غالباً ما يطلق عليه عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ما قبل الإثارة (مثل : متلازمة و ولفباركنسونوايت).
  4. عدم انتظام دقات القلب ذات العلاقة بصانع الخطو. 

في جهاز تخطيط كهربية القلب يتم تشخيص وتمييز تسارع القلب ومعرفة نوعة. 

• عدم انتظام نبضات القلب ذات العقدة الضيقة عادة ما يكون منشؤها من الأذينين، بينما عدم انتظام نبضات القلب ذات العقدة الواسعة عادة مايكون منشؤها من البطينين. 
• عدم انتظام نبضات القلب يمكن أن تصنف أيضاَ الى منتظمة أوغير منتظمة. 

تسرع القلب الجيبي

هو نظم قلبي ينشأ من العقدة الجيبية الأذينية مع وتيرة نبضات مرتفعة، معرّف كسرعة قلب تفوق الـ 100 نبضة بالدقيقة في الإنسان البالغ المعدل، الحد الأقصى لزيادة سرعة نبض القلب الذي ينشأ من العقدة الجيبية الأذينية يعتقد أن يكون 220 نبضة بالدقيقة مطروحاً منه العُمر. 

تسرع القلب البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني يحتمل أن يكون مهدداً لحياة الإنسان، ويكون أصله من البطينين، تسرع القلب البطيني غالباً ما يكون منتظماً، ذو عقدة واسعة، ومعدل النبض يكون ما بين 120و 250 نبضة بالدقيقة، وهذه الإيقاعات تستمر عادةً لبضعة ثواني الى بضعة دقائق (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي)، ولكن اذا استمر عدم انتظام دقات القلب البطيني فهو في غاية الخطورة ، وغالباً ما يؤدي الى الرجفان البطيني. 

تسرع القلب الفوق البطيني

تسرع القلب فوق البطيني هي ضربات القلب السريعة التي تنشأ عند أو فوق العقدة الأذينية البطينية، وأحياناً يعرف بعدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي، وهناك عدة أنواع منه وأهمها :-

1. عدم انتظام دقات القلب الأذينية البطينية الترددية. 
2. عدم انتظام دقات القلب العقدي للمركبات. 

الرجفان الأذيني

يعتبر الرجفان الأذيني الأكثر شيوعاً من أشكال عدم انتظام دقات القلب، وبشكل عام فهو غير منتظم ذو عقدة ضيقة، لكن يمكن أن يظهر على أنه ذو عقدة واسعة على جهاز تخطيط كهربية القلب اذا وجد انسداد في الحزم العصبية. 

• عند نبض القلب بمعدلات مرتفعة، عقدة ال (QRS) تصبح واسعة نتيجة لظاهرة أشمان. 
• يستصعب تحديد فيما اذا كان النبض منتظماً أم لا عندما يتعدى نبض القلب ال 150 نبضة بالدقيقة، وهذا يعتمد على صحة المريض ومتغيرات أخرى مثل الأدوية التي تؤخذ للتحكم بنبض القلب. 
• الرجفان الأذيني يمكن أن يؤدي الى تراوح النبض ما بين ال 50 و250 نبضة بالدقيقة (وربما أكثر عند وجود عوامل أخرى)، لكن بداية الرجفان الأذيني يتراوح ما بين 100و 150 نبضة بالدقيقة. 

عودة سرعة نبض القلب الى العقدة الأذينية البطيني

يعتبر الأكثر شيوعاً من نوعه، وهو منتظم ذو عقدة ضيقة غالباً ما يستجيب جيداً لمناورة فالسالفا أو الدواء (الأدينوزين)، ولكن المرضى غير المستقرين يتطلبون تقويم نظم القلب بطريقة متزامنة، والرعاية النهائية تتضمن جذ القلب بالقسطرة. 

عودة سرعة نبض القلب الى العقدة الأذينية البطينية

عودة سرعة نبض القلب الى العقدة الأذينية البطينية يحتاج الى طريق اضافي كي يستمر. 

1. يمكن أن يتضمن التوصيل سوي المسار (حيث ينتقل التيار من العقدة الأذينية البطينية الى البطينين ثم يعود الى الأذينين عن طريق ممر ثانوي) أو عن طريق التوصيل المعاكس للمسار (حيث ينتقل التيار من طريق ثانوي الى الأذينين من خلال العقدة الأذينية البطينية).
2. غالباً ينتج من التوصيل سوي المسار عدم انتظام نبضات القلب ذات العقدة الضيقة، والتوصيل المعاكس للمسار ينتج عنه عدم انتظام نبضات القلب ذات العقدة الواسعة الذي يشابه عدم انتظام دقات القلب البطيني. 
3. أغلب مضادات اضطراب نبضات القلب لا يُنصح باستخدامهم في الحالات الطارئة لعودة سرعة نبض القلب الى العقدة الأذينية البطينية لأنه يُمكن أن يؤدي بشكل متناقض الى زيادة التوصيل عبر المسار الثانوي. 

عدم انتظام دقات القلب الوصلي

وهو عدم انتظام دقات القلب التلقائي أصله من الوصلة الأذينية البطينية، يميل الى كونه منتظماً، ذا عقدة ضيقة ومن الممكن أن يكون اشارة لسمية الديجيتوكسين. 

علاج تسارع القلب

علاج عدم انتظام دقات القلب يعتمد على نوعها (عقدة ضيقة وواسعة)، سواء أكان الشخص مستقراً أو غير مستقر، وسواء أكان عدم الاستقرار ناتج من عدم انتظام دقات القلب أو ان هناك مشكلة أخرى. 

• عدم الاستقرار يعني أن وظائف الأعضاء الأساسية متأثرة أو أن السكتة القلبية على وشك أن تحدث. 
• وفي حالة عدم الاستقرار مع عدم انتظام نبضات القلب ذات العقدة الضيقة يُعطى الأدينوزين في الوريد 
• وفي باقي الحالات ينصح بتقويم نظم القلب الفوري.