القهم العصبي يدعــى بالقهم العُصابي أو فقدان الشهية العُصابي وهو مرض نفسي يتصف بالاضطراب في الأكل والانخفاض الشديد في وزن الجسم، مع الخوف من زيادة الوزن.
 |
| القهم العصبي |
يعرف عن المصابين بهذا المرض أنهم يتحكمون بأوزانهم عن طريق تجويع أنفسهم طوعياً ، وممارسة الرياضة بشكل مفرط، أو غير ذلك من وسائل التحكم بالوزن مثل حبوب الحمية أو الأدوية المدرة للبول .
- على الرغم أن المرض يصيب بشكل رئيسي المراهقات، فإن ما يقرب من 10 ٪ من المصابين به هم من الذكور .
- القهم العصابي هو حالة معقدة تنطوي على مكونات بيولوجية عصبية ونفسية واجتماعية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في الحالات الشديدة جداً .
أنواع القهم العصبي
هناك نوعان من فقدان الشهية العصبي وهي كما يلي : -
- النوع التقييدي : في هذا النوع من فقدان الشهية العصبي، لا ينتظم الشخص في الإفراط في الأكل أو السلوك التطهيري (أي القيء الذاتي، أو إساءة استخدام الملينات، مدرات البول، أو الحقن الشرجية ، ويعم فقدان الوزن أساساً من خلال اتباع نظام غذائي، والصيام، أو الإفراط في ممارسة .
- نوع الإفراط في الأكل والتطهير : في هذا النوع من فقدان الشهية العصبي، يفرط الشخص بانتظام في تناول الأكل أو السلوك التطهيري (أي القئ الذاتي، أو إساءة استخدام المسهلات ومدرات البول، أو الحقن الشرجية) .
أسباب القهم العصبي
من الواضح أنه لا يوجد سبب واحد لفقدان الشهية، وأنه نابع من خليط من العوامل البيولوجية والاجتماعية والنفسية . وتركز الأبحاث الحالية عادة على شرح العوامل الموجودة، والكشف عن أسباب جديدة . ومع ذلك، هناك جدلاً كبيراً حول مدى مساهمة كل واحد من الأسباب المعروفة في تطور فقدان الشهية . وبوجه خاص مساهمة وسائل الإعلام في الضغوط على النساء لأن تكون أكثر نحافة كانت أكثرها إثارة للجدل .
العوامل الفسيولوجية
العوامل الوراثية : تساهم في حوالي 50 ٪ من التفاوت في تطور الاضطراب في الأكل ، وأنه أسهم في فقدان الشهية المخاطر الجينية مع الاكتئاب . وتشير الدلائل إلى أن هذه الجينات التي تؤثر على حد سواء تنظيم الأكل، والشخصية والعاطفة، وربما يكون من أهم العوامل المساهمة .
العوامل العصبية الحيوية : هناك ارتباطات قوية بين السيروتونين الناقل العصبي وأعراض نفسية مختلفة مثل المزاج، والنوم، والتقيؤ (القيء)، والحياة الجنسية والشهية ، حيث أن فقدان الشهية يرتبط بنظام الانزعاج السيروتونين ، وهناك نظام خاص بأن القهم العصبي يرتبط بالقلق، والمزاج وسيطرته على نزواته .
العوامل الغذائية : يسبب نقص الزنك نقصاً في الشهية التي يمكن أن تتحول الى فقدان الشهية العصبي واضطرابات الشهية وخاصة عند عدم كفاية التغذية من الزنك .
العوامل النفسية
يعتقد ان سلوك الأكل العصبي ينبع من مشاعر السمنة والجاذبية والتي تحتفظ بها مختلف التحيز المعرفي وأن تغير الطريقة التي يقيم الفرد المتضررة ويفكر في جسمة، والغذاء، وتناول الطعام .
- ومن أكثر النتائج المعروفة جيدا هي أن الناس مع فقدان الشهية تميل إلى المبالغة في تقدير السمنة أو حجم أجسامهم .
- تشير الأبحاث الحديثة إلى أشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي قد تفتقر إلى نوع من التحيز القائم على الثقة المفرطة التي غالبية من الناس يشعرون أنهم أكثر جاذبية من غيرهم .
- تم العثور على بعض سمات الشخصية التي يعتقد أن تهيء للتطوير اضطرابات الأكل .
وقد يترافق القهم العصبي مع الحالات التالية : -
- اضطرابات في الشخصية .
- الصعوبات النفسية .
- داء المرض العقلي .
- القلق والاكتئاب .
- الوسواس القهري .
- تعاطي المخدرات وهو واحد من أكثر الاضطرابات في الشخصية .
العوامل الاجتماعية والبيئية
أهتمت الدراسات الاجتماعية والثقافية بدور العوامل الثقافية، مثل الترويج للنحافة بوصفها النموذج المثالي الإناث في الدول الصناعية الغربية، ولا سيما من خلال وسائل الإعلام . وعلى الرغم من أن فقدان الشهية العصبي يترافق عادة مع الثقافات الغربية، والتعرض لوسائل الاعلام الغربية فيعتقد أنها أدت إلى زيادة في عدد الحالات في البلدان غير الغربية .
أعراض وعلامات القهم العصبي
الأعراض الجسدية
التغيير في بنية الدماغ ووظيفته هي من علامات مبكرة في كثير من الأحيان أن ترتبط بالجوع، وتنعكس جزئياً عندما يتم استعاده الوزن الطبيعي.
فقدان الشهية مرتبط أيضاً بانخفاض تدفق الدم في الفص الصدغي، على الرغم من هذه النتائج لا تترابط مع الوزن الحالي، فمن الممكن أنه هو سمة للخطر بدلا من تأثير الجوع .
وقد تشمل الآثار الأخرى والأعراض والعلامات الجسدية ما يلي : -
- فقدان الوزن الشديد .
- مؤشر كتلة الجسم اقل من 17.5 في البالغين، أو 85 ٪ من الوزن المتوقع لدى الأطفال .
- ضعف النمو .
- اضطراب الغدد الصماء، مما يؤدى إلى انقطاع الدورة الشهرية عند الإناث .
- تناقص الرغبة الجنسية ، العجز الجنسي لدى الذكور .
- انخفاض الأيض، وبطء معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع الضغط الانتصابي الشديد، وانخفاض حرارة الجسم، وفقر الدم .
- هزولة الشعر ، ونمو شعر فاتح على الجسم .
- الشعور بالبرد باستمرار .
- شذوذ مستويات المعادن والكهرل ، نقص الزنك ، ونقص البوتاسيوم .
- متلازمة إعادة التغذية ، والإمساك .
- الانخفاض في عدد كرات الدم البيضاء ، وتخفيض وظيفة الجهاز المناعي .
- بهتان البشرة وذبول العينين ، وانفتاح قناة أوستاكي .
- صرير المفاصل والعظام ، وترقق العظام .
- تجمع السوائل في الكاحلين أثناء النهار وحول العينين أثناء الليل .
- تسوس الأسنان ، وجفاف الجلد ، وجاف أو مشقوق الشفتين .
- ضعف الدورة الدموية (برودة الأطراف)، مما يسفر عن هجمات مشتركة من الإبر والدبابيس (مذل) وتلون الأطراف باللون البنفسجي .
- في حالات فقدان الوزن الشديد، يمكن أن يكون هناك تدهور في الأعصاب، مما يؤدي إلى صعوبة في تحريك القدمين .
- هشاشة الأظافر ، وسهولة الإصابة بالكدمات .
- مظهر الضعيف ، والصداع ، و التعب الشديد .
- ألم الجسم على نطاق واسع .
- الدوار، والاغماء، وعادة ما يتصل بانخفاض في ضغط الدم .
- صعوبة في التركيز وضعف الذاكرة .
- تباطؤ معدل نمو الثديين .
- قروح الفراش والجروح التي لا تلتئم في الوقت المناسب .
الأعراض النفسية
تشمل الأعراض النفسية لفقدان الشهية العصبي ما يلي :-
- اضطراب صورة الجسم .ضعف البصر .
- يكون التقييم الذاتي إلى حد كبير، من حيث الشكل والوزن .
- الهوس حول الغذاء والوزن .
- طلب المثالية .
- الوسواس القهري .
- الاعتقاد بأن الرقابة على الغذاء والجسم هو المرادف للسيطرة على حياة الفرد .
- رفض قبول أن وزن الشخص منخفض بشكل خطير حتى عندما يمكن أن يكون قاتلا .
- ضعف الأعصاب في أوزان الجسم المنخفضة جداً .
الأعراض العاطفية
وتشمل الأعراض عاطفية لفقدان الشهية العصبي ما يلي : -
- انخفاض احترام الذات ، وتقدير الذات .
- الخوف من البدانة ، والاكتئاب السريري أو المزمن .
- انخفاض المزاج ، وتقلب المزاج .
الأعراض السلوكية
وتشمل الأعراض السلوكية لفقدان الشهية العصبي ما يلي :-
- ممارسة الرياضة بأفراط، وتقييد تناول الغذاء .
- التكتم عن الأكل أو التمارين الرياضية .
- الإغماء .
- الانسحاب الاجتماعي والأنانية .
- إيذاء النفس، وتعاطي المخدرات أو محاولات الانتحار .
- زيادة الحساسية حول وزن الجسم .
- العدوانية عند الإجبار على تناول الأطعمة .
- تقوم النساء بوزن اجسامهن باستمرار وفحص أنفسهن .
تشخيص القهم العصبي
يتم تشخيص القهم العصابي من خلال معايير الدليل التشخيصي الإحصائي للاضطرابات النفسية وتشمل : -
- رفض الحفاظ على وزن الجسم عند الحد الأدنى الطبيعي للوزن أو فوقه بالنسبة للعمر والطول (على سبيل المثال، يؤدي فقدان الوزن إلى الحفاظ على وزن الجسم أقل من 85 ٪ من المتوقع، أو الفشل في زيادة الوزن المتوقعة خلال فترة النمو، مما يؤدي إلى نقص وزن الجسم إلى أقل من 85 ٪ من المتوقع) .
- الخوف الشديد من اكتساب الوزن أو السمنة، على الرغم من النقص في الوزن .
- الاضطراب في الطريقة التي ينظر فيها الشخص إلى شكله أو وزن جسمه، وتأثير لا داعي له لوزن الجسم أو الشكل على التقييم الذاتي، أو إنكار خطورة وزن الجسم الحالي المنخفض .
- وفي الإناث انقطاع الطمث، أي عدم وجود ما لا يقل عن ثلاث دورات شهرية متتالية ، (وتعتبر المرأة عندها انقطاع للطمث إذا كانت دوراتها تحدث فقط تابعة للهرمونات، مثل الاستروجين) .
علاج القهم العصبي
في أول علاج فقدان الشهية عادة ما يركز على اكتساب الوزن العاجل، وخصوصاً مع أولئك الذين لديهم ظروف خطيرة تتطلب العلاج في المستشفيات ، ولا سيما في الحالات الخطيرة، يمكن ان يتم ذلك كعلاج إلزامي في المستشفى بموجب قانون الصحة العقلية .
وتلعب العلاجات الدوائية دوراً أقل بكثير في فقدان الشهية للكثير من الاضطرابات النفسية الأخرى ، ومن الأدوية المستخدمة في علاج القهم العصبي ما يلي : -
- مضادات الإكتئاب مثل : فلوكستين لمنع الانتكاسة .
- مضادات الذهان مثل : olanzapine ، risperidone و quetiapine .
- مكملات الزنك 14 ملغ / يوم ، على النحو الموصى به وهو العلاج الروتيني لفقدان الشهية العصبي .
العلاج الأسري
يرى العلاج الأسري ان آباء الشخص المريض هم أفضل المساعدين على الشفاء . حيث ان الآثار المترتبة على اتباع نظام غذائي (أو عدم كفاية الغذاء للإنسان في مستوى النشاط) تنشئ لكثير من الناس دورة ذاتية الإستدامة التي تتطلب التدخل . وفي هذا الأسلوب يعتبر الآباء من أكثر الناس التزاماً وتدخلا في حياة المريض، وبالتالي هم أفضل المؤهلين لايجاد سبل لمحاربة المرض، لاستعادة الوزن الصحي، والتخلص من السلوكيات غير الصحية، وإلى عودة أبنائهم إلى طور المراهقة العادية والتخلص من الاضطراب في الأكل .
- ويهدف العلاج الأسري الى ما يلي : -
- مساعده الأسره علي تحسين الأداء الاجتماعى .
- مساعدة الأسره علي تحقيق التماسك الأسري .
- مساعده الأفراد علي تناول مشكلاتهم .
- أدوار المعالج الأسري وتشمل : -
- يرتبط المعالج الأسري بالأسرة معتبراً نفسه عضواً فاعلاً ومتفاعلاً في النسق العلاجى .
- العمل علي تكوين اتصالات علاجيه فعاله لمعاونه المساهمين في هذه الاتصالات .
منهجية العلاج الأسري
في معظم الحالات، يتكون العلاج من ثلاث مراحل على مدى فترة من 6-12 شهراً ، بقيادة أخصائي في العلاج الأسري، مع إشراك جميع أفراد العائلة في جلسات تستمر لمدة ساعة أسبوعياً .
وتشمل المراحل الثلاث على ما يلي : -
- سيطرة الآباء على قرارات لماذا، ومتى، وكم مره يأكل المريض ، والهدف من ذلك هو إعادة تغذية المريض، وعادة في غضون 1-3 أشهر .
- بعد الاقتراب من استعادة الوزن، تقل السيطرة على المريض بعناية .
- وفي المرحلة الأخيرة، يعمل المعالج والأسرة من أجل استعادة أسلوب الحياة العادية والسن بشكل مناسب، والعلاقات بين أفراد الأسرة.